Abdominal Aort Anevrizması (Semptomlar, Tedavi, Cerrahi, Sağkalım Oranı)
Abdominal aort anevrizmasının tanımı ve gerçekleri
- Anevrizma, kan damarının lokal olarak genişlemesinin anormal bir halidir.
- Aort'un bir yerine doğru taşan anevrizma, yıpranmış lastik üzerindeki zayıf bir nokta gibi gözükür.
- Aort anevrizmaları tipik olarak iğ şeklindedir ve atardamarların altındaki aortaları böbreklere dahil eder.
- Anevrizmanın en sık nedeni arteriosklerozdur. Sigara içmek önemli bir risk faktörüdür.
- Abdominal aort anevrizmaları sıklıkla semptomlara neden olmaz. Olurlarsa, alt sırt veya yanda derin sıkıcı ağrıya neden olabilirler.
- X ışınları dahil karın ve diğer radyolojik testler ultrason , CT ve MRI teşhis ve anevrizma izlenmesinde kullanılabilir.
- Aort anevrizmasında yırtılma olması felakete yol açabilir.
- Anevrizmanın iyileşmesi ameliyat veya endovasküler stentleme ile yapılabilir.
Abdominal aort anevrizması nedir?
Anevrizma, kan damarının lokalize genişlemesinin bir alanıdır. "Anevrizma" kelimesi Yunanca "anevrizma" dan "genişleyen" anlamına gelmektedir. Aort anevrizması, kalbe vücuda kan vermesini sağlayan ana arter olan aortu içerir. Aort anevrizması aortun genişlemesi veya şişmesidir.
Aort anevrizmaları aortun uzunluğu boyunca herhangi bir yerde gelişebilir, ancak çoğunluğu abdominal aortta yer alır. Bu abdominal anevrizmaların çoğu böbreklere kan sağlayan damarlar, renal arterlerin seviyesinin altında yer almaktadır. Abdominal aort anevrizmaları iliak arterlere uzanabilir.
Anevrizmaların iç duvarları genellikle durgun kan olduğu için, kan pıhtısı ile kaplıdır. Anevrizmanın duvarı, bir kontrplak parçası gibi tabakalıdır.
Torasik ve abdominal aort nedir?
Aort, kalpten çıkan ve vücuda kan veren büyük arterdir. Kalbin sol ventrikülünü aorttan ayıran aort kapağında başlar ve kalp kasıldığında, kasılma sonrasında kanın kalbe geri sızmasını önler. Aortun çeşitli bölümleri, kalbe ve vücuttaki lokasyona bağlı olarak adlandırılır. Böylece, aortun başlangıcı, yükselen aort olarak adlandırılır , ardından aortun arkası, ardından inen aort gelir . Göğüste yer alan aortun (toraks) kısmı torasik aort olarak adlandırılırken abdominal aort karın içinde yer alır. Abdominal aort, diyaframdan bacakları kanla besleyen iliak arterlerin ayrıldığı orta karın bölgesine kadar uzanır.
Abdominal aort anevrizmasının belirtileri nelerdir ?
Abdominal aort anevrizmalarının çoğu hiçbir semptom vermez (asemptomatiktir) ve karın ( CT taraması veya ultrason) görüntüleme testi yapıldığında tesadüfen ortaya çıkar . Aynı zamanda, sağlık uzmanı karnı hissettiğinde ve türbülanslı kan akışından elde edilen ses dinlediğinde fiziksel muayene ile de tespit edilebilir.
Anevrizma genişlediğinde ya da patladığında, ağrı en sık görülen semptomdur. Genellikle orta karın bölgesinde başlar ve sırt ya da yanlara doğru yayılır. Anevrizmanın aorta yerleştiği yere ve yakın yapıların etkilenip etkilenmediğine bağlı olarak diğer semptomlar görülebilir.
Abdominal aort anevrizmaları asemptomatik kalabilir veya yıllarca minimal semptomlar oluşturabilir. Bununla birlikte, hızla genişleyen bir abdominal anevrizma, şiddetli, sabit ve kötüleşen orta karın ve sırt ya da yan ağrısı ağrısına neden olabilir. Abdominal aort anevrizmasının yırtılması felaket olabilir, hatta ölümcül olabilir ve abdominal distansiyon, nabızlı abdominal kitle ve masif kan kaybına bağlı şok ile ilişkilidir.
Abdominal aort anevrizmasının yırtılması nedir?
Abdominal anevrizmaların yırtılması (rüptürü) cerrahi işlem gerektiren acil bir durumdur. Bir anevrizma patladığında, anevrizması olanların %50'si hastaneye ulaşmadan önce ölür. Ameliyathaneye ulaşmak ne kadar uzun zaman alırsa, ölüm oranı da o kadar yüksek olur.
Abdominal aort anevrizmalarının nedenleri nelerdir?
Aort anevrizmalarının en sık nedeni, arteriyoskleroz adı verilen " atardamarların sertleşmesi " dir. Aort anevrizmalarının çoğunluğuna arterioskleroz neden olur. Arterioskleroz aortik duvarı zayıflatabilir ve aorttan pompalanan kanın artan basıncı aort duvarının iç tabakasının zayıflığına neden olur.
Aortik duvar üç katmana, tunika adventitia'ya, tunika ortamına ve tunika intima'ya sahiptir. Katmanlar, kan basıncındaki değişiklikleri tolere etmek için aorta, esneklik ve güç katmaktadır. Kronolojik olarak artan kan basıncı, ortam tabakasının parçalanmasına ve aortun sürekli, yavaş dilatasyonuna neden olur.
Sigara içmek aort anevrizmasının başlıca nedenidir. Çalışmalar, aort anevrizması oranının nüfusun sigara içme oranlarıyla aynı oranda düştüğünü göstermiştir.
Aort anevrizmalarının diğer nedenleri
- Genetik / kalıtsal: Genetik, aort anevrizmasının gelişmesinde rol oynayabilir. Birinci derece akrabasında olan birinin, anevrizma riski artar. Anevrizma genç yaşta ortaya çıkabilir ve ayrıca daha yüksek bir yırtılma(rüptür) riski taşır.
- Genetik hastalık : Ehlers-Danlos sendromu ve Marfan sendromu , aort anevrizması gelişimi ile ilişkili iki bağ dokusu hastalığıdır. Aort duvarının tabakalarındaki bağ dokusu anormallikleri, aort bölümlerindeki zayıflığa katkıda bulunabilir.
- Post- travma : Travma, aort duvarını zarar verir ve anında veya zaman içinde bir anevrizma oluşumuna neden olabilir.
- Arterit: Takayasu hastalığında meydana gelen kan damarlarının iltihaplanması , dev hücreli arterit ve tekrarlayan polikondrit anevrizmaya katkıda bulunabilir.
- Mikotik (fungal) enfeksiyon: Mikotik veya fungal bir enfeksiyon, immün yetmezlik, IV ilaç kötüye kullanımı , sifiliz ve kalp kapakçığı cerrahisi ile ilişkili olabilir.
Abdominal aort anevrizmalarının büyüklüğü ne kadardır?
Çoğu aort anevrizması füziformdur. Bunlar, aortun çevresine yayılan bir mil ("fusus" Latince'de mil anlamına gelir) şeklindedir. (Sacküler anevrizmalar, aortik duvarın sadece bir bölümünü lokalize bir dış cep ile içerir).
Abdominal aort anevrizmaları Genetik mi?
Abdominal aort anevrizmaları, 60 yaş üstü beyaz erkeklerde görülme oranı daha yüksektir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu anevrizmalar, popülasyonun %3.0'ına kadar görülür. Anevrizmalar, 50 yaş ve 80 yaşlarında en yüksek noktada oluşmaya başlar. Kadınların anevrizma oranının erkeklere göre daha az olması ve Afro Amerikalıların anevrizma geçirme olasılığının daha az olması Kafkasyalılardan daha azdır.
Bir anevrizmanın gelişmesine zemin hazırlayan genetik bir durum vardır; Birinci dereceden bir akrabalığa sahip olan bir kişinin prevalansı,%25 kadar daha yüksek olabilir.
Aort duvarlarının dokularını zayıflatan kollajen vasküler hastalıklar da aort anevrizması ile ilişkilidir. Bu hastalıklar Marfan sendromu ve Ehlers-Danlos sendromunu içerir.
Abdominal aort anevrizması için risk faktörleri nelerdir?
Aort anevrizması için risk faktörleri aterosklerotik kalp hastalığı , inme ve periferik arter hastalığı ile aynıdır ve şunları içerir:
- Sigara içmek: Bu sadece abdominal aort anevrizması gelişme riskini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda anevrizma yılrtılma(rüptür) riskini de artırır. Aort rüptürü kanın aorttan kurtulduğu ve hastanın hızla kanamayla öldüğü hayatı tehdit eden bir olaydır.
- Yüksek tansiyon
- Yüksek kan kolesterol düzeyleri
- Şeker hastalığı
Abdominal aort anevrizması nasıl teşhis edilir?
Fizik muayene abdominal aort anevrizması tanısı konulmasının ilk yolu olabilir. Sağlık hizmetleri uzmanı, karnın merkezinde pulsatil bir kitle hissedebilir ve klinik teşhis yapabilir. Obezite hastalığı olan hastalarda, fiziksel muayene yeterli değildir. Çok zayıf hastalarda aortun sıklıkla deri altında titremesi görülebilir ve bu normal bir bulgu olabilir. Steteskop ile dinlemek, anevrizma içindeki kanın türbülansından üfürüm veya anormal bir ses ortaya çıkarabilir.
Çoğu durumda, karın röntgenleri anevrizma duvarında kalsiyum birikimi gösterir. Ancak, abdominal X-ışınları anevrizmanın boyutunu ve boyutunu belirleyemez.
Ultrasonografi genellikle anevrizma boyutunun net bir resmini verir. Ultrason, anevrizmanın büyüklüğünü ölçmede yaklaşık %98 doğruluk oranına sahiptir ve güvenli ve non-invaziftir.
Abdomerin BT taraması anevrizmanın büyüklüğünü ve boyutunu ve aorttaki yerini belirlemede oldukça kullanışlıdır. Tedevinin planlanmasına yardımcı olmak için, eğer gerekirse, böbrek arterlerinin böbreklere gidip gitmediği ve anevrizmanın göğse doğru ya da aşağıya doğru iliak arterlere doğru uzanıp uzanmadığı anevrizmanın üstünde veya altında olup olmadığını bilmek önemlidir. BT taramaları , kan damarlarını (aort dahil) değerlendirmek için boya enjekte edilmesini gerektirir. böbrek hastalığı veya boyaya alerjisi olan kişiler, CT için uygun olmayabilir. MRI / MRA ( manyetik rezonans görüntüleme ve arteriyografi) bir alternatif olabilir.
Bir aortogram, boyanın doğrudan aortaya enjekte edildiği bir X-ışını çalışması, tercih edilen testlerdendir.
Abdominal aort anevrizmalarının tedavisi nasıl yapılır?
Abdominal aort anevrizmaları zaman içinde yavaş yavaş genişler. Anevrizma ne kadar büyük olursa, rüptür(yırtılma) ve ölüm riski de o kadar yüksektir. Küçük anevrizmalar tekrar tekrar ultrason veya başka bir görüntüleme ile gözlenebilir ve takip edilebilir.
Bir anevrizmanın izlenmesi için izlenecek yol aşağıdaki gibidir:
- Normal aort, bir erkekte 1.7 cm'ye ve dişide 1.5 cm'ye kadar ölçülür.
- Tesadüfen veya 3.0 cm'den daha az olan olarak ortaya çıkan anevrizmaların yeniden değerlendirilmesi veya takip edilmesi gerekmez.
- 3.0 ile 4.0 cm arasında değişen anevrizmalar, potansiyel genişleme ve genişlemeyi izlemek için her yıl ultrasonla tekrar kontrol edilmelidir.
- Ultrasonografi ile her 6 ayda bir 4.0 - 4.5 cm ölçüm anevrizmaları izlenmelidir.
- 4.5 cm'den büyük olan anevrizmalar, potansiyel tedavi için bir cerrah tarafından değerlendirilmelidir.
Abdominal aort anevrizması cerrahisi nedir?
Her hasta farklıdır ve abdominal aort anevrizmasını tedavi etme kararı anevrizmanın büyüklüğüne, hastanın yaşına, rahatsızlığın altında yatan tıbbi koşullara ve yaşam beklentisine bağlıdır.
Tedavi için iki yaklaşım vardır:
- Birincisi geleneksel cerrahi yaklaşımdır. Abdomende büyük bir insizyon yapılır, aort anevrizması tespit edilir ve kesilir veya rezeke edilir. Eksik olan aort parçası sentetik bir greft ile değiştirilir.
- İkinci yaklaşım, bir endovasküler greft yerleştirmektir. Bir kateter veya tüp kasıktaki femoral arter içine geçirilir ve greft anevrizmanın içine girip yerleşecek ve onu genişleyerek (endovasküler: endo = iç + vasküler = kan damarı) koruyacak şekilde yerleştirilir.
Tedaviye yaklaşımın, bireysel hastaya göre uyarlanması gerekir ve anevrizmanın yeri, büyüklüğü ve şekline bağlıdır.
Abdominal aort anevrizmasının cerrahi olmayan tedavisi nedir?
Bir anevrizma tespit edildikten sonra amaç, genişlemesini engellemeye çalışmaktır. Risk faktörlerinin ömür boyu kontrolü şarttır ve aşağıdakileri içerir:
- Sigara içmeyi bırakmak .
- Kontrol , yüksek kan basıncı : beta bloke edici ilaçlar, hem kan basıncı kontrol etmek için ve anevrizma içinde basıncı azaltmak için kullanılabilir.
- Kan kolesterolünü kontrol etmek .
- Diyabetin kontrol altında tutulması .
- Anevrizmanın büyüklüğünün rutin izlenmesi:
- Normal aort, bir erkekte 1.7 cm'ye ve dişi 1.5 cm'ye kadar ölçer.
- Tesadüfen veya 3.0 cm'den daha az olan kaza sonucu ortaya çıkan anevrizmaların yeniden değerlendirilmesi veya takip edilmesi gerekmez.
- 3.0 ile 4.0 cm arasında değişen anevrizmalar, potansiyel genişleme izlemek için her yıl ultrasonla tekrar kontrol edilmelidir.
- Ultrasonografi ile her 6 ayda bir 4.0 - 4.5 cm ölçüm anevrizmaları izlenmelidir.
- 4.5 cm'den büyük olan anevrizmalar, potansiyel onarım için bir cerrah tarafından değerlendirilmelidir.
Abdominal aort anevrizması ile ortaya çıkan komplikasyonlar nelerdir?
Aort anevrizması hastanın abdominal ağrısında bir artışa neden olabilir. Ağrı, sırtta veya yanda hissedildiğinde, semptomlar böbrek taşı sanılarak yanlış teşhis edilebilir . Tanı gözden kaçırılırsa veya hasta bakıma alınmazsa, anevrizma patlayabilir veya ölüme sebep olabilir.
Anevrizmalar aortik duvar boyunca ateroskleroz ve plak ile ilişkili olduğundan ve anevrizmalar sıklıkla bir pıhtı içerdiğinden, döküntüler daha küçük kan damarlarına gidebilir veya embolize olabilir ve azalan kan akışı nedeniyle semptomlara neden olabilir.
Anevrizmalar nadiren enfekte olabilir.
Yorum Gönder